Un paciente con una próstata obstructiva y indicación quirúrgica llega hoy a consulta con dos
nombres apuntados en el móvil: HoLEP y AQUABEAM. Y una pregunta
razonable: cuál de las dos.
La respuesta corta es que ninguna es superior a la otra en términos absolutos.
La respuesta útil es entender qué prioriza cada una.
Qué hace cada técnica
HoLEP: separar el adenoma entero
La enucleación con láser de holmio no reseca el tejido a trocitos: separa el adenoma
completo de la cápsula prostática, siguiendo el plano natural que existe entre ambos, como
quien pela una naranja. El tejido se desplaza a la vejiga y se tritura para extraerlo.
La consecuencia práctica es que se retira prácticamente todo el tejido obstructivo, incluso en
próstatas muy voluminosas. De ahí su durabilidad.
AQUABEAM: agua a presión guiada por ecografía
La hidroablación planifica primero un mapa en 3D de la próstata con ecografía
transrectal y después ejecuta el corte con un chorro de agua a alta presión, de forma robótica.
No emplea calor, lo que evita el daño térmico sobre las estructuras vecinas.
Comparación honesta, punto por punto
Resultado urinario: empate
Es lo primero que conviene aclarar, porque muchos pacientes creen que aquí está la diferencia.
No lo está. En el estudio comparativo entre ambas, la puntuación de síntomas IPSS pasó de
20,3 a 6,3 a los doce meses, sin diferencias entre los dos grupos.
Función sexual: ventaja para AQUABEAM
La aneyaculación se describió en torno al 7% con hidroablación frente a un 25% con
enucleación láser. Es una diferencia real y sostenida en el tiempo.
Durabilidad: ventaja para HoLEP
La enucleación con láser de holmio presenta las tasas de reintervención más bajas
de todas las técnicas quirúrgicas para la hiperplasia benigna, con seguimientos publicados a cinco
y diez años. Retira más tejido, y eso se nota con el paso de los años.
Sangrado: ventaja para HoLEP
El láser de holmio coagula mientras corta, lo que reduce la pérdida hemática y la necesidad de
transfusión frente a la cirugía clásica. En hidroablación, en cambio, el sangrado es el evento
perioperatorio más frecuente, con transfusión descrita entre el 1% y el 8%, sobre
todo en próstatas grandes.
Tamaño de la próstata
HoLEP no tiene un límite superior práctico de volumen. La hidroablación se emplea de forma
orientativa entre 50 y 150 cc, con datos específicos publicados en el rango de 80
a 150 cc.
Cómo se traduce esto en una decisión
De forma esquemática, y siempre sujeto a valoración individual:
- Paciente joven, vida sexual activa, próstata de tamaño medio: la preservación
eyaculatoria pesa mucho, y ahí AQUABEAM parte con ventaja. - Próstata muy voluminosa y prioridad en el resultado duradero: HoLEP tiene más
recorrido y la menor tasa de reintervención. - Riesgo hemorrágico elevado o anticoagulación: inclina la balanza hacia la
enucleación láser. - Deseo de paternidad: conviene hablarlo abiertamente en consulta antes de
decidir nada.
Un factor que no aparece en los estudios
Hay una variable que ningún ensayo clínico recoge y que influye tanto como la técnica: la
experiencia del cirujano con esa técnica concreta. Ambas tienen una curva de aprendizaje
larga. Preguntar cuántos procedimientos ha realizado quien va a operarte no es una impertinencia:
es información relevante.
Preguntas frecuentes
¿Cuál de las dos técnicas dura más en el tiempo?
La enucleación con láser de holmio es la que presenta las tasas de reintervención más bajas a largo plazo entre las cirugías para la hiperplasia benigna, con seguimientos publicados a cinco y diez años. La hidroablación tiene datos sólidos a cinco años, pero menos recorrido acumulado.
¿Cuál respeta mejor la eyaculación?
La hidroablación. Los estudios comparativos describen en torno a un 7% de eyaculación retrógrada frente a alrededor de un 25% con enucleación láser. Es la diferencia más marcada entre ambas.
¿Y para orinar mejor, cuál funciona más?
En la mejoría de los síntomas urinarios las dos son equivalentes. En un estudio comparativo, la puntuación IPSS pasó de 20,3 a 6,3 a los doce meses sin diferencias entre ambos grupos.
¿Puedo operarme si tomo anticoagulantes?
No es una contraindicación absoluta, pero cambia el planteamiento. Obliga a valorar el riesgo de sangrado y a planificar la suspensión temporal del tratamiento con el médico que lo prescribe. Es uno de los factores que más pesa al elegir técnica.
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El Dr. Sánchez Macías realiza enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) e hidroablación robótica AQUABEAM en Barcelona, y ha sido ponente y cirujano en cursos internacionales de enucleación prostática.
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Contenido revisado por el Dr. Javier Sánchez Macías, urólogo colegiado nº 34018 del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Última revisión: julio de 2026. Esta información es divulgativa y no sustituye a una consulta médica. La visita médica, presencial o telemática, es imprescindible antes de establecer cualquier tratamiento, sea quirúrgico o no: para un mismo diagnóstico existen varias opciones terapéuticas y la indicación depende de la valoración individual de cada paciente.