Cuando una próstata supera los 80 cc, las opciones se estrechan. Durante años, la respuesta a
una próstata muy voluminosa fue la cirugía abierta: eficaz, pero con una incisión,
más días de ingreso y una recuperación considerablemente más lenta.
Hoy existen alternativas endoscópicas para ese escenario. Una de ellas es la
hidroablación robótica AQUABEAM, y merece la pena mirar qué dicen sus datos en
este grupo concreto de pacientes.
El problema específico de las próstatas grandes
A mayor volumen, más tejido que retirar. Y eso arrastra dos consecuencias: la intervención se
alarga y el riesgo de sangrado sube. Es la razón por la que muchas técnicas
endoscópicas clásicas pierden eficacia en próstatas voluminosas.
La hidroablación aborda el primer problema de una forma particular: como el corte lo ejecuta un
sistema robótico siguiendo un mapa planificado, el tiempo de resección no se dispara con el
tamaño igual que en una técnica manual.
Los datos a cinco años
El seguimiento a cinco años del estudio WATER II analizó precisamente este punto, comparando
próstatas de 30 a 80 cc con próstatas de 80 a 150 cc:
- En próstatas de 30 a 80 cc: la puntuación de síntomas IPSS bajó de
22,9 a 7. - En próstatas de 80 a 150 cc: bajó de 23,2 a 6,8.
El dato relevante no es solo la magnitud de la mejoría, sino que es prácticamente la
misma en ambos grupos. Dicho de otro modo: en esta serie, el tamaño de la próstata no
penalizó el resultado.
A ello se suma la preservación eyaculatoria, que se mantiene en torno al 7% de eyaculación
retrógrada también en próstatas grandes, frente al 45% descrito con la resección clásica.
Lo que hay que poner en el otro lado de la balanza
Sería deshonesto quedarse solo con lo anterior. En próstatas voluminosas conviene tener presente
que:
- El sangrado es el evento perioperatorio más frecuente, con transfusión descrita
entre el 1% y el 8% de los casos, y esa cifra se concentra precisamente en las próstatas más
grandes. - La enucleación con láser de holmio (HoLEP) sigue teniendo la tasa de
reintervención más baja a largo plazo entre las técnicas quirúrgicas para la hiperplasia benigna, y
cuenta con más años de seguimiento publicado. - Las guías europeas recogen la hidroablación entre las opciones disponibles, subrayando a la vez
la necesidad de más datos a muy largo plazo.
En un estudio comparativo entre ambas técnicas, la mejoría de síntomas fue equivalente a los
doce meses —el IPSS pasó de 20,3 a 6,3 sin diferencias entre grupos—, con mejor preservación
eyaculatoria en el grupo de hidroablación.
Cómo se elige
Con una próstata grande, la conversación en consulta suele reducirse a dos preguntas:
- ¿Cuánto pesa para ti conservar la eyaculación? Si mucho, la hidroablación
parte con ventaja. - ¿Cuánto pesa la máxima durabilidad y el menor riesgo de sangrado? Si eso manda,
la enucleación con láser sigue siendo una referencia difícil de superar.
Ambas evitan la cirugía abierta en la gran mayoría de casos. Esa parte, afortunadamente, ya está
resuelta.
Preguntas frecuentes
¿Se puede tratar con AQUABEAM una próstata de 100 cc?
Sí. El rango orientativo de uso llega hasta unos 150 cc, y existen datos de seguimiento a cinco años específicamente en próstatas de 80 a 150 cc. Aun así, la indicación siempre depende de la valoración individual.
¿Tendré que operarme otra vez con los años?
Ninguna técnica descarta por completo la necesidad de una segunda intervención en el futuro. La enucleación con láser es la que presenta las tasas de reintervención más bajas a largo plazo. La hidroablación cuenta con datos consistentes a cinco años, pero con menos recorrido que técnicas más veteranas.
¿Es mejor AQUABEAM que la cirugía abierta en próstatas grandes?
En próstatas voluminosas, tanto la hidroablación como la enucleación con láser permiten evitar la cirugía abierta en la mayoría de los casos, con menos ingreso y recuperación más rápida. La elección entre una y otra depende del volumen, del riesgo de sangrado y de las prioridades del paciente.
¿Cuánto mejora la calidad de vida?
En el seguimiento a cinco años, la puntuación de síntomas IPSS descendió de 23,2 a 6,8 en próstatas de 80 a 150 cc. Son valores que suponen pasar de una sintomatología grave a otra leve, aunque cada paciente evoluciona de forma distinta.
Consulta tu caso con el Dr. Sánchez Macías
Cada próstata y cada paciente son distintos. La única forma de saber qué técnica te conviene es una valoración con ecografía, flujometría y estudio de tus síntomas. El Dr. Sánchez Macías realiza AQUABEAM en Barcelona y valora cada caso de forma individual.
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Contenido revisado por el Dr. Javier Sánchez Macías, urólogo colegiado nº 34018 del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Última revisión: julio de 2026. Esta información es divulgativa y no sustituye a una consulta médica. La visita médica, presencial o telemática, es imprescindible antes de establecer cualquier tratamiento, sea quirúrgico o no: para un mismo diagnóstico existen varias opciones terapéuticas y la indicación depende de la valoración individual de cada paciente.