De todas las dudas que llegan a la consulta antes de operarse de próstata, hay una que casi
nadie plantea en voz alta hasta el final: qué va a pasar con la eyaculación. Es
una preocupación legítima y, sin embargo, muchas veces se resuelve con una frase rápida en la
consulta.
Merece una explicación mejor, porque la respuesta depende en gran medida de qué técnica
se emplee.
Qué es exactamente la eyaculación retrógrada
Durante la eyaculación normal, el cuello de la vejiga se cierra para que el semen salga hacia
fuera. Si ese mecanismo se daña, el semen toma el camino de menor resistencia y pasa a la vejiga.
Se elimina después con la orina, sin dolor ni riesgo para la salud.
Conviene aclarar qué no implica, porque genera confusión:
- No afecta a la erección. Son mecanismos distintos.
- No elimina el orgasmo, aunque la sensación cambia porque no hay emisión.
- Sí afecta a la fertilidad por vía natural, algo relevante si el paciente
todavía desea tener hijos.
Por qué unas técnicas la provocan más que otras
La clave está en cuánto se agrede la zona del cuello vesical y si se usa calor.
Resección transuretral (RTU)
Es la cirugía clásica: se reseca el tejido con un asa eléctrica. Es una técnica eficaz y muy
contrastada, pero el uso de corriente en esa zona explica que la eyaculación retrógrada
se describa en torno al 45% de los pacientes.
Enucleación con láser de holmio (HoLEP)
Separa el adenoma de la cápsula prostática, como se pela una naranja. Ofrece muy buenos
resultados a largo plazo y las tasas de reintervención más bajas, especialmente en próstatas
grandes. En cuanto a la eyaculación, los estudios comparativos describen alrededor de un
25% de aneyaculación: bastante mejor que la RTU, pero sin preservarla del todo.
Hidroablación robótica (AQUABEAM)
No utiliza calor ni corriente: el tejido se retira con un chorro de agua a alta
presión, guiado por ecografía y ejecutado de forma robótica según un mapa en 3D que el
cirujano planifica antes de empezar. Al no haber energía térmica en el cuello vesical, la
preservación eyaculatoria es notablemente mejor: en torno al 7% de eyaculación retrógrada
en el seguimiento a cinco años.
Entonces, ¿cuál es la mejor?
Aquí conviene ser honesto, porque en internet se leen afirmaciones categóricas que la evidencia
no sostiene.
No existe una técnica que sea superior a todas las demás en todo. Lo que existe
es una técnica más adecuada para cada paciente concreto:
- Si la prioridad es preservar la eyaculación —algo especialmente relevante en
hombres jóvenes o con deseo de paternidad—, AQUABEAM parte con ventaja clara. - Si se trata de una próstata muy voluminosa y el objetivo es el resultado más
duradero posible con la menor tasa de reintervención, HoLEP tiene más años de recorrido y
evidencia acumulada. - AQUABEAM presenta un riesgo algo mayor de sangrado que otras técnicas, con
necesidad de transfusión descrita entre el 1% y el 8% de los casos, más frecuente en próstatas
grandes. Es un dato que el paciente debe conocer antes de decidir. - Las guías europeas ya recogen la hidroablación entre las opciones quirúrgicas para la
hiperplasia benigna, señalando a la vez que faltan datos de seguimiento a muy largo
plazo comparados con técnicas más veteranas.
Qué preguntar en la consulta
Si estás valorando operarte, estas preguntas ayudan a tomar una decisión informada:
- ¿Cuánto mide mi próstata y tengo lóbulo medio?
- ¿Qué técnicas son razonables en mi caso concreto y por qué?
- ¿Qué probabilidad hay de que afecte a mi eyaculación con la técnica que me propones?
- ¿Cuántos días llevaré sonda y cuándo podré retomar mi actividad?
- ¿Qué pasa si tomo anticoagulantes?
Una consulta que responde a esto con datos concretos, y no con generalidades, es una buena
señal.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la eyaculación retrógrada?
Es cuando el semen, en lugar de salir por la uretra, pasa hacia la vejiga y se elimina después con la orina. No es dañino ni doloroso, y no afecta a la erección ni al orgasmo, pero sí a la fertilidad y a la sensación de eyacular. Es el efecto secundario más frecuente de la cirugía clásica de próstata.
¿Todas las cirugías de próstata provocan eyaculación retrógrada?
No. La frecuencia depende mucho de la técnica. En la resección transuretral (RTU) clásica se describe en torno al 45% de los casos, mientras que con hidroablación AQUABEAM los estudios a cinco años describen alrededor de un 7%. La diferencia está en si la técnica respeta o no las estructuras del cuello vesical.
¿Operarme de próstata afecta a la erección?
Las técnicas actuales para la hiperplasia benigna no actúan sobre los nervios de la erección, por lo que en general no la deterioran. Conviene diferenciarlo de la cirugía del cáncer de próstata, que es una situación distinta y sí puede afectarla.
¿Puedo elegir la técnica que quiera?
No siempre. El tamaño de la próstata, la presencia de lóbulo medio, la medicación anticoagulante y otros factores condicionan qué técnicas son razonables en cada caso. Por eso la elección se hace tras una valoración urológica completa.
Consulta tu caso con el Dr. Sánchez Macías
Cada próstata y cada paciente son distintos. La única forma de saber qué técnica te conviene es una valoración con ecografía, flujometría y estudio de tus síntomas. El Dr. Sánchez Macías realiza AQUABEAM en Barcelona y valora cada caso de forma individual.
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Contenido revisado por el Dr. Javier Sánchez Macías, urólogo colegiado nº 34018 del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Última revisión: julio de 2026. Esta información es divulgativa y no sustituye a una consulta médica. La visita médica, presencial o telemática, es imprescindible antes de establecer cualquier tratamiento, sea quirúrgico o no: para un mismo diagnóstico existen varias opciones terapéuticas y la indicación depende de la valoración individual de cada paciente.