Adenomectomía Prostática
¿Qué es la adenomectomía prostática?
La adenomectomía prostática es una intervención quirúrgica abierta que consiste en la extirpación del adenoma, el tejido prostático benigno que ha crecido en exceso y obstruye el canal urinario. A diferencia de la RTU o el HoLEP, que acceden a través de la uretra sin incisiones, la adenomectomía requiere una incisión en el abdomen o en el periné para acceder directamente a la próstata.
Históricamente fue la técnica de elección para próstatas de gran volumen por encima de 80-100 gramos cuando las técnicas endoscópicas tenían limitaciones de tamaño. Hoy, la disponibilidad del HoLEP ha reducido drásticamente sus indicaciones, ya que permite enuclear próstatas de cualquier tamaño sin incisión y con resultados equivalentes a la cirugía abierta.
Técnicas de adenomectomía prostática
Técnica de Millin (retropúbica)
Acceso a la próstata a través de una incisión abdominal baja. El cirujano extirpa el adenoma directamente a través de la cápsula prostática. Es la técnica más utilizada en Europa para próstatas de gran volumen.
Técnica transvesical (Freyer)
Acceso al adenoma prostático a través de la vejiga. Permite tratar simultáneamente patologías vesicales como cálculos o divertículos. Requiere hospitalización más prolongada que la técnica de Millin.
¿Cuándo está indicada la adenomectomía prostática?
Las indicaciones actuales de la adenomectomía se han reducido significativamente con la llegada de técnicas endoscópicas avanzadas. Hoy se considera en los siguientes casos:
✔️ Próstatas de volumen muy elevado (generalmente por encima de 100-150 gramos) en centros sin acceso a HoLEP.
✔️ Presencia de patología vesical concomitante que requiere cirugía abierta simultánea.
✔️ Casos en que la anatomía del paciente no permite un abordaje endoscópico.
✔️ Centros hospitalarios sin equipamiento ni experiencia en técnicas de enucleación láser.
En centros con cirujanos expertos en HoLEP, la adenomectomía abierta ha quedado prácticamente desplazada, ya que el HoLEP puede tratar próstatas de cualquier tamaño sin incisión, con menor sangrado, menor hospitalización y resultados equivalentes a largo plazo.
Ventajas y limitaciones de la adenomectomía
Extirpación completa del adenoma — resultado permanente en la gran mayoría de casos
Sin limitaciones de tamaño prostático — válida para próstatas de cualquier volumen
Permite obtener muestra de tejido para análisis anatomopatológico
Técnica transvesical: permite tratar simultáneamente patología vesical asociada
Requiere incisión abdominal — cicatriz y mayor trauma quirúrgico que las técnicas endoscópicas
Hospitalización más prolongada: 4-7 días frente a las 24-48h del HoLEP
Mayor riesgo de sangrado y necesidad de transfusión que las técnicas láser
Recuperación más lenta: vuelta al trabajo en 4-6 semanas frente a 5-7 días del HoLEP
Indicaciones cada vez más reducidas por la disponibilidad del HoLEP en centros especializados
Adenomectomía vs HoLEP: por qué la enucleación láser ha desplazado a la cirugía abierta
Ambas técnicas extraen el adenoma prostático de forma completa, lo que les confiere resultados equivalentes a largo plazo en cuanto a durabilidad. La diferencia está en cómo acceden a la próstata y en el perfil de seguridad perioperatoria.
El HoLEP realiza la misma extirpación completa del adenoma pero a través de la uretra, sin ninguna incisión. Esto se traduce en menor sangrado, alta en 24-48 horas frente a los 4-7 días de la cirugía abierta, y una recuperación significativamente más rápida. Para próstatas de gran volumen en centros con cirujanos expertos en HoLEP, la adenomectomía abierta ha quedado prácticamente sin indicación.
Preguntas frecuentes sobre la adenomectomía prostática
Históricamente se indicaba en próstatas por encima de 80-100 gramos. Hoy, en centros con acceso a HoLEP, esa indicación prácticamente ha desaparecido, ya que el HoLEP puede tratar próstatas de cualquier volumen sin incisión y con mejores resultados perioperatorios.
No. La adenomectomía extirpa solo el adenoma — el tejido benigno que ha crecido en exceso — dejando la cápsula prostática intacta. Se indica para la hiperplasia benigna. La prostatectomía radical extirpa toda la próstata y se indica en el cáncer de próstata.
Entre 4 y 7 días habitualmente, con sonda urinaria durante varios días. La recuperación completa puede prolongarse entre 4 y 6 semanas, significativamente más que con el HoLEP, cuya hospitalización media es de 24-48 horas.
En centros con cirujanos expertos en HoLEP, prácticamente sí. Las guías europeas de urología reconocen el HoLEP como la alternativa endoscópica que ofrece resultados equivalentes a la cirugía abierta con un perfil de seguridad muy superior. La adenomectomía mantiene un papel residual en casos muy seleccionados.
Reserva cita con el Dr. Sánchez Macías
Antes de optar por cirugía abierta, el Dr. Sánchez Macías puede valorar si el HoLEP es una alternativa válida para tu caso, con los mismos resultados, sin incisión y con una recuperación mucho más rápida.