Durante décadas, una próstata muy voluminosa tenía una respuesta casi automática: cirugía
abierta. Una incisión, varios días de ingreso, una recuperación larga y un riesgo
relevante de necesitar transfusión.
Sigue siendo una operación válida y en algunos casos necesaria. Pero hoy, en la mayoría de esos
pacientes, puede evitarse.
Por qué el tamaño complicaba tanto las cosas
La resección transuretral clásica funciona bien hasta cierto volumen. Por encima, aparecen dos
problemas: la intervención se alarga en exceso y el sangrado y la absorción de líquido de
irrigación se vuelven un riesgo real. Por eso, históricamente, se ponía un techo en torno
a los 80 gramos y por encima se derivaba a cirugía abierta.
Qué cambia con la enucleación láser
El HoLEP no ataca el problema resecando tejido poco a poco. Busca el plano natural entre
el adenoma y la cápsula prostática y lo separa entero, que es exactamente lo mismo que
hace el cirujano con el dedo en una prostatectomía abierta, pero por vía endoscópica y sin
incisión.
Al trabajar sobre ese plano:
- El tamaño deja de ser el factor limitante: enucleado el adenoma, se tritura y
se extrae por la uretra. - El láser coagula mientras corta, lo que reduce la pérdida de sangre y la
necesidad de transfusión. - Se retira prácticamente todo el tejido obstructivo, lo que explica su durabilidad.
Lo que aporta frente a la cirugía abierta
Comparado con la prostatectomía abierta, la enucleación con láser ofrece menos
morbilidad manteniendo un resultado urinario equiparable: menor sangrado intraoperatorio,
menos transfusiones, estancia hospitalaria más corta y recuperación más rápida.
Y frente a la resección transuretral, aporta mejores resultados urinarios y menores tasas
de reintervención a largo plazo, con seguimientos publicados a cinco y diez años.
Lo que hay que saber antes
No todo son ventajas, y conviene tenerlo presente:
- Es una técnica con una curva de aprendizaje exigente. Los resultados dependen
mucho de la experiencia del cirujano. - Es frecuente cierta incontinencia transitoria en las primeras semanas, que en
la mayoría de casos se resuelve. Las técnicas de liberación apical precoz buscan precisamente
preservar mejor el esfínter y reducir ese periodo. - Lo habitual es que la eyaculación pase a ser retrógrada. Si conservarla es
prioritario, conviene valorar en consulta otras opciones con mejor perfil en ese aspecto.
La conversación que toca tener
Si te han planteado una cirugía abierta por el tamaño de tu próstata, es razonable preguntar si
tu caso es abordable por vía endoscópica y con qué técnica. En muchos pacientes lo es.
Y si la respuesta es que sí, la siguiente pregunta también es legítima: cuántas de esas
intervenciones realiza al año el equipo que va a operarte.
Preguntas frecuentes
¿Hay un tamaño de próstata demasiado grande para el HoLEP?
En la práctica no existe un límite superior como el que tienen otras técnicas endoscópicas. La enucleación con láser se emplea también en próstatas muy voluminosas que antes se abordaban con cirugía abierta.
¿Qué ventajas tiene frente a la prostatectomía abierta?
Se evita la incisión quirúrgica, con menos pérdida de sangre y menos necesidad de transfusión, ingreso hospitalario más corto y recuperación más rápida, manteniendo un resultado urinario equiparable.
¿Se retira toda la próstata en un HoLEP?
No. Se retira el adenoma, que es la parte que crece y obstruye, y se respeta la cápsula prostática. No es lo mismo que la prostatectomía radical, que se realiza en el cáncer de próstata y sí extirpa la glándula completa.
¿Tendré que volver a operarme en el futuro?
La enucleación con láser presenta las tasas de reintervención más bajas entre las cirugías para la hiperplasia benigna, precisamente porque retira todo el adenoma. Ninguna técnica ofrece una garantía absoluta, pero en durabilidad es la referencia.
Valora tu caso con el Dr. Sánchez Macías
El Dr. Sánchez Macías realiza enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) e hidroablación robótica AQUABEAM en Barcelona, y ha sido ponente y cirujano en cursos internacionales de enucleación prostática.
Pedir cita para una valoración · Más sobre HoLEP
Contenido revisado por el Dr. Javier Sánchez Macías, urólogo colegiado nº 34018 del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Última revisión: julio de 2026. Esta información es divulgativa y no sustituye a una consulta médica. La visita médica, presencial o telemática, es imprescindible antes de establecer cualquier tratamiento, sea quirúrgico o no: para un mismo diagnóstico existen varias opciones terapéuticas y la indicación depende de la valoración individual de cada paciente.