Enfermedad de Peyronie
¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie es una fibrosis localizada de la túnica albugínea, la capa de tejido conectivo que envuelve los cuerpos cavernosos del pene. La formación de tejido cicatricial inelástico, llamado placa, impide que esa zona del pene se expanda durante la erección con la misma facilidad que el tejido sano circundante, lo que genera una curvatura anormal, acortamiento y en algunos casos una deformidad en reloj de arena o muesca.
Su origen no siempre es identificable. En algunos casos se asocia a microtraumatismos repetidos durante las relaciones sexuales o a un episodio de traumatismo directo, pero en muchos pacientes aparece de forma espontánea sin causa aparente. Los factores de riesgo conocidos incluyen predisposición genética, enfermedades del tejido conectivo, diabetes y el tratamiento con ciertos fármacos.
La enfermedad de Peyronie evoluciona en dos fases diferenciadas. La fase aguda, que dura entre 6 y 18 meses, se caracteriza por dolor durante la erección y progresión de la curvatura. La fase crónica se caracteriza por estabilización de la curvatura, desaparición del dolor y posible calcificación de la placa. Esta distinción es fundamental porque el tratamiento es diferente en cada fase.
En un porcentaje significativo de pacientes, la curvatura y la dificultad para las relaciones pueden provocar o agravar una disfunción eréctil que conviene valorar de forma integrada en la misma consulta de andrología.
Síntomas y diagnóstico de la enfermedad de Peyronie
Síntomas principales
Curvatura anormal del pene durante la erección, dolor con la erección especialmente en fase aguda, nódulo o zona endurecida palpable en el pene en flacidez, acortamiento de la longitud, y en algunos casos deformidad en reloj de arena o dificultad para las relaciones sexuales.
Exploración clínica
El urólogo palpa las placas en el pene en flacidez y evalúa su localización y consistencia. Para valorar la curvatura real, puede solicitarse al paciente una fotografía del pene en erección en casa, o realizarse una erección farmacológica en consulta con inyección de sustancia vasoactiva.
Ecografía peneana
Permite identificar y localizar las placas con precisión, detectar calcificaciones y evaluar el flujo arterial mediante doppler. Aporta información fundamental para planificar el tratamiento quirúrgico cuando está indicado.
Opciones de tratamiento según la fase de la enfermedad
La enfermedad de Peyronie tiene bajas tasas de resolución espontánea y en la mayoría de los casos requiere tratamiento activo. La estrategia terapéutica depende de si el paciente se encuentra en fase aguda o crónica.
Fase aguda: tratamiento conservador
El objetivo en fase aguda es frenar la progresión de la placa, reducir el dolor y minimizar la curvatura. El tratamiento con mayor grado de evidencia es la colagenasa de Clostridium histolyticum inyectada directamente en la placa, que descompone el colágeno excesivo y puede reducir la curvatura y el tamaño de la placa. Las ondas de choque de baja intensidad han mostrado en estudios recientes una reducción media del 10-15% de la curvatura además de alivio del dolor. Los fármacos orales como vitamina E, pentoxifilina y dispositivos de tracción prolongada pueden utilizarse como coadyuvantes.Fase crónica: cirugía correctora
Una vez estabilizada la curvatura, habitualmente después de 12-18 meses desde el inicio, el tratamiento definitivo es quirúrgico. Existen tres tipos de intervención según el grado de curvatura y la longitud del pene: la plicatura o técnica de Nesbit, que acorta el lado convexo del pene para corregir la curvatura; la cirugía con injerto, que alarga el lado cóncavo mediante injertos de colágeno bovino o pericardio humano, indicada en curvaturas superiores a 60 grados; y el implante de prótesis de pene en pacientes con curvatura grave asociada a [disfunción eréctil](/disfuncion-erectil/) severa, que corrige ambos problemas simultáneamente.Preguntas frecuentes sobre la enfermedad de Peyronie
La enfermedad de Peyronie tiene bajas tasas de resolución espontánea. En la mayoría de los casos la curvatura se estabiliza en fase crónica pero no desaparece sin tratamiento. La vigilancia expectante está poco indicada salvo en casos muy leves con mínimo impacto funcional. Cuanto antes se inicia el tratamiento en fase aguda, mayores son las posibilidades de frenar la progresión.
La cirugía se indica cuando la curvatura está estabilizada, es decir en fase crónica, y cuando dificulta o impide las relaciones sexuales. Se recomienda esperar al menos 12 meses desde el inicio de los síntomas y que la curvatura lleve al menos 3-6 meses sin progresar antes de plantear la intervención quirúrgica.
Puede contribuir a ella o agravarla. La deformidad del pene y el dolor pueden generar ansiedad de desempeño que interfiere con la erección. Además, en algunos casos las placas alteran la hemodinámica de los cuerpos cavernosos y producen disfunción eréctil de base orgánica. Cuando la disfunción eréctil es severa y la curvatura importante, el implante de prótesis de pene corrige ambos problemas simultáneamente.
La técnica de plicatura o Nesbit acorta ligeramente el lado convexo del pene para corregir la curvatura, lo que puede implicar una pequeña reducción de longitud. La cirugía con injerto, indicada en curvaturas mayores, preserva mejor la longitud al alargar el lado cóncavo. La elección de la técnica depende del grado de curvatura, la longitud del pene y las preferencias del paciente tras una información detallada.
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El Dr. Sánchez Macías puede valorar la fase de tu enfermedad, orientarte sobre las opciones de tratamiento más adecuadas y, si existe disfunción eréctil asociada, tratarla de forma integrada en la misma consulta de andrología.